Нужна ли правда тяжелобольному?

С опущенными руками онкологию нельзя победить. Каким бы страшным не был диагноз, нужно продолжать жить. Как? Рассказывает Ирина Заметалина, медицинский психолог волгоградского областного онкодиспансера.

«За что?»

? Вы помните, когда на пороге вашего кабинета впервые появился человек, едва узнавший о диагнозе? Как он отреагировал на это известие, и какие реакции встречаются чаще всего?

– Мой первый пациент – женщина, у которой диагностировали рак молочной железы. Она была шокирована, растеряна, спрашивала «за что?» и «как жить дальше?» Но постепенно она приняла болезнь и поняла, что многое зависит от ее настроя, от веры в будущее. Сейчас у нее ремиссия, она счастлива и воспитывает детей.

Что касается самых распространенных реакций, то обычно все происходит по классической схеме. Выделяют пять стадий: шок, отрицание заболевания, торги (когда человек сомневается), депрессия (человек ничего не хочет, он эмоционально истощен) и, собственно, принятие диагноза. Мы стремимся к тому, чтобы фаза принятия наступила как можно быстрее, но это очень большой труд.

? Распространено убеждение, что причиной онкологии являются психологические проблемы, например, склонность к самоедству или невысказанность эмоций, когда человек пытается спрятать все внутри. Вы допускаете такие толкования?

– На практике действительно подтверждается, что одна из причин раковых заболеваний – стресс. Это может быть психологическая травма, утрата близкого, вообще любая утрата, под которой подразумевается потеря работы, смена социального статуса и т.д. Речь идет о шоковых состояниях, которые человек испытывает длительное время.

И когда случается подобный стресс, который человек не может принять, он начинает обвинять сам себя, то есть заниматься самоедством. Процесс запущен.

Ведь что такое онкология? Это разрастание атипических клеток, которые есть у каждого из нас с рождения. При этом есть некий механизм, заставляющий их размножаться. Это может быть и психологический фактор, и генетика, и экология.

Жизнь продолжается вопреки болезни

? Говорят также, что болезнь можно победить, главное – перестать ее бояться. Насколько важна психологическая составляющая в борьбе с недугом?

– Очень важна. Есть треугольник: врач, болезнь и пациент. Больной может быть на стороне врача, а значит, он принимает свое заболевание и лечится. Это один путь. Когда человек переходит на сторону болезни, – думает, что все плохо, ничего не поможет, – это другой путь с иным результатом. Очень важно донести до пациента и чем раньше, тем лучше – что, несмотря на диагноз, он продолжает жить и во время болезни, и во время лечения. Он продолжает развиваться как личность. При этом крайне важен его собственный настрой, вера в себя.

? Как же можно настроить себя на «волну выздоровления»?

– Есть разные способы, мы говорим о комплексном подходе. К сожалению, невозможно полностью забыть о болезни, можно на время перестать думать об этом, но мысли все равно вернутся. Онкопсихолог снимает их интенсивность. Но опять же медики и родственники – мы только помощники. Командир на своем корабле – сам больной. Нужно взять на себя ответственность за свое выздоровление. Нужно найти мотивацию жить дальше, в чем помогают онкопсихологи, найти для себя отдушину, которая позволит радоваться жизни.

? Иногда больным советуют отправиться в путешествие, заняться спортом, танцами. Это действительно может помочь в борьбе с недугом?

– Плавание, посещение культурных мероприятий, пение, танцы, рисование, вышивание, путешествия и спорт (если врачи разрешат), – это способствует улучшению качества жизни больного, человек начинает осознавать, что его жизнь идет дальше. Чем больше времени человек проводит один на один с заболеванием, тем больше выстраивает вокруг себя скорлупу. Но он потихоньку разбивает ее, когда начинает узнавать новое, когда понимает, что с диагнозом время не остановилось, оно продолжает течь, а сам человек продолжает жить. Помочь укрепиться в этом больным нередко помогают другие пациенты, которым также когда-то поставили диагноз рак, но они прошли лечение и в какой-то момент смогли выбраться из своей скорлупы.

Нужно ли говорить больному правду?

? Рак диагностируют на разных стадиях. Когда есть перспектива выздоровления или длительной ремиссии, человека можно настроить на боевой лад. А если остаются считанные месяцы, недели, дни?

– Это один из самых сложных моментов в работе психолога. Здесь очень важно моральное сопровождение человека. Если такой пациент ко мне обращается, мы можем просто посидеть помолчать, а можем поговорить обо всем. Человек выговаривает свои страхи, переживания, что у него на сердце. В подобной ситуации психолог может только быть рядом, выслушать. Безнадежно больному пациенту иногда просто достаточно, чтобы с ним поговорили на ту же тему смерти, о чем родственники не всегда решаются завести разговор.

? Порой родственники боятся сообщить близкому о его болезни и пытаются скрыть диагноз. Правы ли они?

– Говорить правду или молчать – это палка о двух концах, вопрос, который постоянно витает в воздухе. Ответ на него зависит от самого больного и его родственников. С одной стороны, каждый человек, отвечая за свою жизнь, имеет право знать правду. Но с другой стороны, а хочет ли этого больной? Ведь не всегда (и это нужно понимать) человек, который говорит «я хочу знать правду», действительно к этому стремится. В этом случае сообщать о болезни нужно дозировано, постепенно. Все зависит также от отношений с родственниками. Никто не может вмешаться и авторитарно сказать последним: идите и говорите больному правду. Если родственники считают, что человеку будет легче, пребывай он в неведении, мы, врачи, не имеем право раскрыть диагноз. Хотя чаще всего пациент сам догадывается о своем состоянии.

Важно не сколько, а как

? Мы говорили о психологической помощи самим пациентам, но ведь его близким она тоже нужна?

– Безусловно. Переживая за больного, родственники переносят все те же фазы принятия болезни, что и сам пациент. В итоге у них наступает стадия эмоционального выгорания, истощения, усталости, депрессии. Однако нужно понимать, что жизнь семьи не заканчивается на диагнозе. Если больного забирают домой, нужно быть готовыми к тому, что его состояние может измениться в ту или иную сторону. Семья должна быть снисходительной. Если один родственник ухаживает, у него должен быть помощник, с которым можно было бы поговорить.

? Одни врачи избегают говорить безнадежно больному, что он скоро умрет, другие говорят приблизительно: остался месяц, два, год… Нужно ли вообще называть сроки?

– Врачи – это не небесная канцелярия. Хоть мы и клиницисты, но иногда все равно надеемся на чудо. Сколько человеку осталось жить, – это не дано знать никому на земле. И когда мне задают такой вопрос, я всегда отвечаю: важно не то, сколько вы проживете, а как. Бывают случаи, когда говорят: месяц-два, а человек живет не один год. И на самом деле, если говорить про онкологию, эта болезнь не приговор, потому что она непредсказуема. Можно умереть и с первой стадией, когда ты не веришь в выздоровление и ставишь на себе крест. Руки опустил, на сторону болезни перешел, и все. Это проще всего сделать. Именно поэтому моя работа направлена на то, чтобы активизировать ресурсы человека в сторону жизни. Болезнь – это стресс, который истощает. И чтобы восстановиться, нужно найти такие ресурсы, которые помогут эмоционально, психологически стать сильнее и выстроить свою жизнь правильно. Поймите, зная диагноз, человек сам выстраивает свою жизнь. Настойчивость, вера во Всевышнего, вера в самого себя – вот, что может помочь.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

500 тысяч новых случаев онкологических заболеваний регистрируется в России ежегодно, тогда как во всем мире – более 10 миллионов первично заболевших.

92% составляет выживаемость при обнаружении рака на первой стадии, 75% – на второй, 55% – на третьей и 13% – на четвертой.

СТРАНА СОВЕТОВ

Как онкобольному преодолеть стресс?

Рекомендации американского психотерапевта Джонатана Каплана :

1. Больше общайтесь или просто смотрите на домашних животных и детей.

2. Составьте собственную психологическую «аптечку первой помощи», куда будут входить вещи, места и занятия, которые доставляют удовольствие и которые задействуют пять органов чувств. Для зрения, например, пусть это будет красивая картинка, для вкуса – любимое блюдо; для слуха – песня или мелодия; для осязания – кусочек ткани, камень или кубик льда; для обоняния – любимые духи или ароматный чай.

3. Будьте доброжелательным по отношению к самому себе – не ругайте себя за неудачи, не злоупотребляйте сравнениями себя с теми, кто лучше, сильнее, успешнее и т. п., хвалите себя даже за маленькие победы.

4. Выходите к деревьям, бродите по парку, шуршите листьями, вдыхайте свежий воздух, наблюдайте за птицами.

БОГ В ПОМОЩЬ!

Молитва Пресвятой Богородице пред чудотворной иконой «Всецарица» (об исцелении от онкологических болезней)

О пречистая Богомати, Всецарице! Услыши многоболезненное воздыхание наше пред чудотворною иконою Твоею, из удела Афонского в Россию пренесенною, призри на чад Твоих, неисцельными недуги страждущих, ко святому образу Твоему с верою припадающих!

Яко же птица крилома покрывает птенцы своя, тако и Ты ныне, присно жива сущи, покрый нас многоцелебным Твоим омофором. Тамо, идеже надежда исчезает, несумненную Надеждою буди. Тамо, идеже лютыя скорби превозмогают, Терпением и Ослабою явися. Тамо, идеже мрак отчаяния в души вселися, да возсияет неизреченный свет Божества! Малодушныя утеши, немощныя укрепи, ожесточенным сердцам умягчение и просвещение даруй. Исцели болящия люди Твоя, о Всемилостивая Царице! Ум и руки врачующих нас благослови, да послужат орудием Всемощнаго Врача Христа Спаса нашего.