Врач-невролог рассказала, почему болит спина и что делать, когда прихватило

Сильная боль в спине может буквально приковать к постели. Многие испытали на себе, как тяжело, когда ни встать, ни сесть, ни повернуться. И наверняка в этой ситуации найдется человек, который подскажет верное средство или способ снять симптомы. Но методы, которые хороши в одном случае, могут оказаться вредными в другом. О природе болей, методах лечения и профилактике мы поговорили с Оксаной Лисиной, врачом-неврологом высшей категории, ассистентом кафедры неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики ВолгГМУ, заместителем главного врача клиники семейной медицины.

Вернуть гимнастику в массы

– Оксана Алексеевна, какие самые распространенные причины болей в спине?

– Самые частые причины боли в спине – это изменения в мышцах и межпозвоночных суставах, которые составляют 80% всех болей. Их называют неспецифическими. Остальные 20% – это поражение межпозвоночных дисков, то есть грыжи, которые сдавливают нервные корешки и нервную структуру, вызывая боль.

– Правда ли, что малоподвижный образ жизни и сидячая работа способствуют возникновению болей? Если это так, то что делать, ведь количество людей, занятых работой за компьютером, только растет?

– Правда. Современный малоподвижный образ жизни типичного офисного работника, а также регулярное ношение тяжестей (особенно при неравномерно распределенном весе – например, ношение тяжелой сумки на одном плече) может привести не только к эпизодическим, но и к хроническим болям в спине. Ввиду длительного пребывания в определенной позе, в частности при работе за компьютером, возникает длительное мышечное перенапряжение, которое и является причиной боли. Нужно обязательно соблюдать эргономику рабочего места, следить за положением тела во время работы. И обязательно делать перерывы хотя бы по 5 минут каждые полтора часа. В советское время была производственная гимнастика, вот ее и надо возрождать в офисах. Сделать это нормой жизни. Не обязательно ходить в спортзал и поднимать гантели. Это иногда даже вредно. Достаточно просто делать утром и вечером зарядку или лечебную гимнастику.

– Правда, что межпозвонковая грыжа есть практически у каждого взрослого? Как лечить их и протрузии?

– Протрузии есть у каждого – это плата за наше с вами прямохождение, а вот грыжи – не у всех. Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, между которыми располагаются особые структуры – межпозвонковые (межпозвоночные) диски, выполняющие функцию «амортизаторов» позвоночника. Небольшое «выпячивание» такого диска в горизонтальной плоскости в ту или иную сторону и называют протрузией.

Протрузия – это не самостоятельное заболевание. Это следствие патологического процесса в позвоночнике, на фоне остеохондроза (дегенеративных изменений), которое может привести к появлению болевых синдромов. Протрузии развиваются вследствие постепенного старения организма, что сопровождается потерей позвоночником влаги, снижением эластичности межпозвоночных дисков, их связок и суставов.

При этом, что интересно, если одному и тому же человеку сделать утром и вечером МРТ, то мы там увидим совершенно разные картины: к вечеру возможно появление протрузий, так как человек мог много ходить, поднимать тяжести и пить мало воды. Межпозвоночный диск – это желатинообразная субстанция, то есть хрящ, и его плотность зависит в частности от питьевого режима. Значит, этим тоже не стоит пренебрегать.

Грыжа – это также нарушение (заболевание) межпозвонкового диска, но в отличие от протрузии, это уже конечный этап развития, при котором происходит разрыв фиброзного кольца и выход содержимого за пределы, с последующим защемлением участков нервной ткани и раздражением нервных корешков.

Но грыжи могут самостоятельно спонтанно уменьшаться, особенно при правильной физической нагрузке и правильных упражнениях. Поэтому грыжа – не приговор.

– Каковы показания для МРТ позвоночника? Как часто можно делать?

– Показания для МРТ определяет только врач, и только при первичном осмотре и консультации пациента. Мы с помощью неврологического молоточка, кисточки и иголочки проверяем наличие двигательных и чувствительных нарушений – и только в этом случае решаем, нужно ли МРТ и, если нужно, то какой области.
Для специалистов МРТ-диагностики очень важно, чтобы пациент пришел с направлением от доктора, где указано, какую область исследовать и на что обратить внимание. Иногда можно просто пропустить те вещи, которые важны для невролога.

Сердце или спина?

– Остеохондроз – это реальный диагноз? Часто его путают с сердечными болями. Как их отличить?

– Остеохондроз – это хроническое рецидивирующее состояние, которое характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике с участием смежных позвонков и суставов. В России это часто выносится в диагноз, хотя это просто описание состояния исследуемого участка позвоночника. Остеохондроз – это естественный процесс дегенеративных изменений, который есть у каждого в той или иной степени выраженности и зачастую даже не сопровождается никакими симптомами, поэтому ставить это диагнозом не совсем верно.

В зарубежной литературе остеохондрозом называют серьезные заболевания позвоночника (костно-хрящевой системы), которые сопровождаются выраженной деформацией, например, болезнь Шейермана-Мау.

– Эффективен ли массаж при болях в спине? Когда его можно делать, а при каких условиях – ни в коем случае?

– Грамотный медицинский массаж – это хороший нелекарственный метод лечения неспецифической боли в спине. Но назначается он только врачом. Самостоятельно делать можно лишь расслабляющий массаж спины или всего тела, при этом не должно быть никаких дискомфортных ощущений.

– Что делать, если болит спина – через силу расхаживаться или соблюдать постельный режим?

– При острой боли в спине, когда только случилось заболевание, лучше соблюдать постельный режим в первые сутки – двое точно и ни в коем случае не делать резких движений. Принять обезболивающий препарат, если он есть в домашней аптечке, и обратиться к врачу за назначением лечения. При стихании болевого синдрома допустимо расширение двигательной активности, но только до появления болей. Нельзя делать через боль. Лучше меньше, но постепенно.

– Какие лекарства принимать при боли в спине?

– Лекарственные препараты назначает только доктор на приеме. Боль бывает разная: острая или хроническая, бывают различные причины у этой боли, поэтому, исходя из жалоб пациента, доктор определится с тактикой лечения и назначит необходимый препарат. Кроме того, у многих препаратов есть противопоказания, поэтому при назначении необходимо учитывать сопутствующую патологию у пациента и возраст. Самое главное, нужно лечить в правильных эффективных дозировках и определенное количество дней. Кому-то достаточно 1 таблетки в течение 5 дней, а другому нужно 2. Все же тут, как и при любой иной патологии, необходим персонифицированный подход. Мы лечим не боль в спине – мы лечим пациента с болью в спине.

– Насколько эффективны мануальная терапия, иглоукалывание, остеопатия? Какие методы можно использовать, а какие просто опасны для жизни?

– Как говорил Парацельс, «все есть яд и все есть лекарство». Только доза делает лекарство ядом, а яд лекарством. Есть доказательные методы, которые успешно применяются в медицине. Мануальная терапия и остеопатия пока не нашли свою нишу в доказательной медицине, еще недостаточно накоплено данных в научных исследованиях об их эффективности. Иглорефлексотерапия является достаточно хорошим нелекарственным методом, но только в руках грамотного специалиста.

Мера и здравый смысл

– Как правильно поднимать тяжести, чтобы не сорвать спину?

– Во-первых, поднимать вес стоит при помощи ног, при этом не сгибать спину. Отрывая груз от земли, присядьте на корточки, держите спину вертикально и выставьте одну ногу немного вперед. Во-вторых, подняв груз, держите его ближе к телу, старайтесь не отклоняться назад. В-третьих, избегайте скручивания туловища.

– К сожалению, уже у первоклассников при неправильной посадке формируется сколиоз и начинаются боли в спине. Действительно ли при этом может помочь корсет?

– Корсеты, классические, которые везде продаются, или корректоры осанки, не способны осанку исправить.

Для ровной спины нужны крепкие мышцы, а корсеты – корректоры осанки – мышцы не развивают, а просто тянут плечи назад. Так что эффекта лечебного от них нет.

А если мы рассмотрим корсет Шено, который разрабатывается индивидуально, то он применим. Он жесткий и неудобный, но может быть эффективным для лечения именно искривления позвоночника.

– Так как же предупредить боли в спине?

– Необходимо соблюдать простые рекомендации: умеренная дозированная регулярная физическая нагрузка. Это самое главное.

Спина – это мышечный корсет, и чтобы она не болела, мышцы должны быть в тонусе. В идеале обратиться к врачу ЛФК, чтобы он расписал и показал упражнения для профилактики болей в спине, особенно, если уже человек сталкивался с этой проблемой. Избегать переохлаждения, употреблять достаточное количество воды в день, снижать статическую нагрузку на позвоночник. Не носить тяжести, особенно в одной руке.

Важно обратить внимание на плоскостопие: если оно есть, его обязательно нужно скорректировать. Это важно, так как распределение нагрузки на стопу очень влияет не только на тазобедренные суставы, но и на поясницу. И еще важный аспект: коррекция веса. Если человек имеет лишний вес, то его обязательно нужно попытаться снизить, так как увеличивающаяся нагрузка на позвоночник также может привести к развитию болевых синдромов.

– Действительно ли спину может продуть сквозняком?

– Да, может. Обычно после того как продуло спину, симптомы могут появиться и у здорового человека, особенно если он перед этим активно работал физически и вспотел. Но чаще переохлаждение приводит к появлению боли в позвоночнике, который уже подвергся патологическим изменениям.

Часто именно визит к врачу, после того как продуло поясницу вентилятором или сквозняком, помогает диагностировать начальные стадии остеохондроза.
Своевременно начатое лечение и соблюдение мер профилактики позволяют избежать таких тяжелых осложнений остеохондроза, как позвоночная грыжа, секвестрированная грыжа, которые могут привести к полной обездвиженности.

Если с межпозвонковыми дисками все в порядке, то появление симптомов, после того как продуло, говорит о воспалении мышц – миозите. Это заболевание также может появиться из-за перенапряжения мышц, неудобного положения. Но воспалительный процесс возникает только в мышечной ткани, не затрагивая суставы и нервные корешки спинного мозга.

Марина Злобина. © Фото: ИД «Волгоградская правда» / Кирилл Брага / архив; freepik.com