Зачем в Волгограде понадобилась целая сеть сосудистых центров

В Волгоградской области будет работать пять сосудистых центров с высокотехнологичным оборудованием. Какую помощь оказывают в них, рассказывает главный внештатный специалист – кардиолог регионального комитета здравоохранения Виталий Иваненко.

Виталий Владимирович, почему возникла необходимость в создании специализированных сосудистых центров?

– В России в целом и в нашем регионе в частности растет количество пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт или инфаркт головного мозга) или острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда). И, к сожалению, эти болезни занимают одно из первых мест среди причин общей смертности. Именно поэтому в регионе с 2014 года активно развивается помощь пациентам с острыми сосудистыми катастрофами.

С 2019 года в рамках регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» реализовывается программа по развитию и переоснащению сосудистых центров. Существует несколько уровней: первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры, которые отличаются более высоким уровнем оснащения высокотехнологичным оборудованием.

При остром коронарном синдроме помощь жителям Волгоградской области оказывают два региональных сосудистых центра: областной кардиоцентр и 25‑я больница – и 12 первичных сосудистых отделений, которые базируются на территории различных клинических больниц:

 № 1, № 3, № 4, № 7, № 15, больница № 3 Волжского, отделения в Камышине, Михайловке и Урюпинске, и с 2020 года открылось кардиологическое отделение в больнице № 1 Волжского. Также нам помогают ведомственные учреждения – больница РЖД и клиника № 1 медицинского университета.

Четыре медицинских учреждения – кардиоцентр, больницы № 25 и № 1, клиника № 1 мед­университета в круглосуточном режиме оказывают экстренную помощь больным с острым коронарным синдромом – выполняют стентирование коронарных артерий.

Для пациентов с острыми мозговыми нарушениями работают два региональных центра: на базах 25‑й больницы скорой медицинской помощи и областной клинической больницы № 1 – и восемь первичных отделений: клинические больницы № 4, № 15, Волжская больница № 1, Урюпинская, Михайловская районные больницы, центральная городская больница Камышина, больница РЖД и клиника № 1 медицинского университета. Вся медицинская помощь оказывается бесплатно по полису ОМС. На днях губернатор Андрей Бочаров озвучил решение, что будет открыто еще два региональных сосудистых центра, это полностью закроет потребности Волгоградской области по данному направлению.

Что самое важное в лечении пациентов с острыми сосудистыми катастрофами?

– Необходимо отметить несколько существенных пунктов. Во-первых, это время обращения и время доставки пациента в центры, которые могут оказать специализированную помощь. Чем оно короче, тем быстрее и качественнее окажется данная помощь. Сейчас служба скорой медицинской помощи на 100 % укомплектована машинами.

Если мы говорим об отдаленных районах, то на сегодняшний день у нас отлично работающая санавиация. За последние четыре года вертолет совершил около 1000 вылетов, и надо отметить, что половина всех вылетов – для оказания помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.

Санавиация значительно ускоряет процесс доставки экстренных пациентов. Например, из Старой Полтавки до областного кардиоцентра на машине скорой помощи можно доехать за 4,5–5 часов, с помощью вертолета это время сокращается максимум до одного часа. Кроме того, помогают четкая маршрутизация и закрепление районов за лечебными учреждениями. Районные больницы могут перегоспитализировать пациентов в сосудистые центры в любое время, даже ночью.

Во-вторых, большое значение имеет качество самой медицинской помощи – это оснащение клиник. У нас появилось высокоточное диагностическое оборудование – компьютерные томографы, магнитно-резонансные томографы, эхокардиографы экспертного класса, оценивающие работу сердца при нагрузках, ангиографы, которые способны визуализировать состояние сосудов сердца и помогают выполнять вмешательства как на сердце, так и на артериях головного мозга, высокоточные микроскопы, которые позволяют увидеть и провести сложные операции на сосудах головного мозга, нейронавигаторы, которые используются нейрохирургами при проведении операций, эндоскопические стойки.

Естественно, что работа на таком высокоточном оборудовании требует соответствующего уровня подготовки специалистов. На базе кардиоцентра размещаются кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой торакальной хирургии, где готовятся сердечно-сосудистые хирурги, кардиологи, эндоваскулярные хирурги, и кафедра лучевой, функциональной диагностики. Но даже после получения дипломов и сертификатов специалиста учеба не прекращается. Мы взаимодействуем с центрами федерального значения – такими, как Санкт-Петербургский центр им. В. А. Алмазова, Московский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, Новосибирский центр им. Е. Н. Мешалкина.

В-третьих, пациентам после перенесенных инфарктов и инсультов необходима реабилитация – и стационарная, и амбулаторная. Реабилитационным оборудованием оснащены кардиоцентр, больница № 25, областная больница № 3, больница № 1 Волжского и госпиталь ветеранов войн.

А что входит в понятие «амбулаторная реабилитация»?

– Это разработанный и прописанный для каждого пациента комплекс упражнений, лекарственное обеспечение, диетические мероприятия. Психологические тренинги тоже очень важны, потому что такие пациенты склонны к депрессиям.

Какие суммы идут на создание сосудистых центров?

– Программа по развитию и переоснащению сосудистых центров финансируется из федеральных и региональных источников. На 2019–2024 годы заложена сумма 2,8 млрд рублей. Ежегодно выделяется свыше 500 млн рублей, из них 370 млн рублей – на капитальный ремонт и переоснащение медицинских учреждений, и 190 млн – на лекарственное обеспечение.

Принимают ли сосудистые центры плановых пациентов или полностью переквалифицировались?

– Конечно, принимают. К примеру, кардиоцентр, помимо экстренной помощи больным с острым коронарным синдромом, оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь разного направления. Выполняются операции аортокоронарного шунтирования, стентирование сонных и коронарных артерий, протезирование или пластика клапанов, при сложных нарушениях ритма сердца устанавливаются кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы, выполняются операции радиочастотной абляции, причем различного плана. Также оказывается высокотехнологичная медицинская помощь детям с врожденными пороками сердца с самых первых часов жизни.

Изменилось ли качество оказываемой медицинской помощи?

– С развитием сети сосудистых центров повышается и качество оказываемой медицинской помощи: увеличилось число профильных госпитализаций. Так, за 2020 год 93 % пациентов с острым коронарным синдромом были пролечены в специализированных отделениях. Это влияет на уровень смертности от инфаркта миокарда, которая с 2017 года уменьшилась на 45 %. Выполнено более 2,5 тысячи чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым коронарным синдромом и хронической ишемической болезнью сердца, проведено более 240 аортокоронарных шунтирований, выросло количество операций при нарушениях ритма сердца, в год выполняется свыше 1000 имплантаций. Кардиостимуляторами обеспечены 100 % жителей Волгоградской области, имеющих те или иные нарушения ритмов сердца.

Времени ожидания вообще нет, как только появляются показания, сразу устанавливается кардиостимулятор. Ежегодно в клиниках Волгоградской области выполняются и внедряются в повседневную практику новые уникальные для региона высокотехнологичные оперативные вмешательства. К примеру, освоены новые методики при врожденных пороках у детей, малоинвазивное выполнение коронарного шунтирования, эндовас­кулярная эмболизация аневризм брахиоцефальных артерий, эндопротезирование аорты с имплантацией эндовас­кулярного стент-графта и др.

До 2024 года в рамках реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» запланировано дооснащение, переоснащение ныне существующих и открытие новых сосудистых центров для лечения пациентов с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения, что, несомненно, увеличит доступность и качество оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сосудистыми катастрофами.

Вероника Скворцова. © Фото Сергея Григоренко.