За 20 минут: в каких случаях скорая обязана приехать мгновенно

Регламент приезда скорой помощи – двадцать минут, а ждать иной раз приходится по три часа. В нашем материале разбираемся в причинах задержек и отказах в госпитализации.

Скорость определяется категорией

Нагрузка на скорую помощь в последнее время по понятным причинам возросла, однако на оперативность службы влияют и другие факторы.

– Многие действительно думают, что при вызове скорой помощи бригада должна приехать через двадцать минут, но на самом деле это не так, – говорит главврач клинической станции скорой медпомощи Олег Ярыгин. – Это норматив для оказания экстренной медицинской помощи, когда существует угроза жизни человека. Если речь идет об ухудшении состояния при хронических болезнях либо о впервые возникшем остром заболевании, но при этом нет угрозы для жизни, то вызов будет являться не экстренным, а неотложным, и мы будем его обслуживать только после экстренных, в соответствии с очередностью.

Дело в том, что работа службы скорой помощи строго регламентирована. Принимая звонок, диспетчер задает уточняющие вопросы, чтобы как можно точнее определить состояние пострадавшего по тем признакам, которые называет человек на том конце провода. Все данные заносятся в карту вызова, и уже на их основании система автоматически определяет категорию срочности.

К первой категории относится всё, что связано с чрезвычайными ситуациями, где заведомо предполагается большое количество пострадавших. Это крупные ДТП, взрывы, разрушения, падение летательных аппаратов, ж / д аварии и аварии на водном транспорте, производстве и т. д. При таких происшествиях скорая помощь приезжает мгновенно.

Вторая категория срочности устанавливается, когда человек находится в состоянии, угрожающем жизни, на улице – без сознания, задыхается, получил огнестрельное ранение, повесился, случился инфаркт, инсульт и им подобные ситуации.

К третьей категории относятся все те же состояния, но на дому. Такое разграничение объясняется сложностью поиска адреса и прибытия на место происшествия.

Далее уже идут неотложные вызовы, которые при одинаковых состояниях тяжести делятся по возрастам, полу и другим признакам. Например, первыми обслуживаются дети до 14 лет, женщины детородного возраста и т. д. Когда скорую помощь вызывает участковый врач в поликлинику, на дом или когда человек пришел, например, в какое‑либо лечебное учреждение и ему там стало плохо, срочность увеличивается. Отдельно в этой иерархии стоит перевозка из одного стационара в другой.

Программа разработана с учетом всех нюансов состояния больного и ситуации, в которой он находится. Так, например, у одних только начинающихся родов 20 поводов к выезду и для каждого своя срочность. Поэтому, когда человек обращается в скорую, он должен как можно четче ответить на вопросы диспетчера о своем состоянии или состоянии родственника. От этого во многом будет зависеть время приезда бригады и качество оказания помощи. Ведь бригада тоже формируется исходя из ситуации.

Когда пора в больницу?

Теперь давайте разбираться с госпитализацией при коронавирусе, а также подозрении на него. Важно понимать, что здесь все зависит не от конкретного заболевания, а от состояния человека.

– Мы отвозим на стационарное лечение только тех пациентов, которым госпитализация необходима по медицинским показаниям, и не имеем права госпитализировать человека только по его желанию, – поясняет Олег Ярыгин. – Существуют методические рекомендации, разработанные Минздравом РФ, которые и определяют пути госпитализации пациентов. Фельдшеры и врачи скорой помощи действуют исходя из этих требований. Коронавирусная инфекция – заболевание, которое не стоит в этом плане особняком. Если COVID-19 протекает практически бессимптомно, без пневмонии, но у человека при этом имеется тяжелая форма сахарного диабета или еще какое‑либо заболевание, требующее постоянного стационарного наблюдения, то его госпитализируют. В случае такого же легкого течения вируса, если больной неплохо себя чувствует, не имеет никаких тяжких заболеваний, госпитализация ему не нужна. Многие говорят: вы обязаны забрать в больницу. Но есть методические рекомендации, которые четко определяют порядок госпитализации пациентов в ковидные стационары. Кому она показана, мы всех без исключения отвозим – свободный коечный фонд для этого имеется. Его достаточно даже для того, чтобы распределять пациентов по месту жительства. Проблем у нас нет, все абсолютно прозрачно.

Решение о том, оставить человека дома на амбулаторном лечении или госпитализировать, принимает медработник, который приехал, чтобы оказать помощь, – доктор или фельдшер, исходя из показаний, которые определены методическими рекомендациями.

Для пациентов с коронавирусной инфекцией действуют четкие показания для госпитализации. Это отработанная система, много раз адаптированная под сегодняшнюю ситуацию. В ней собран опыт не только российского здравоохранения, но и ВОЗ.

Итак, обязательная госпитализация пациентов показана при следующих признаках: сатурация меньше 95 %, частота дыхательных движений выше 22 экскурсий грудной клетки в минуту и температура тела больше 38,5 градуса, которая держится трое суток и не снижается под действием жаропонижающих препаратов.

Но при этом имеются свои нюансы. Так, например, госпитализация необходима и при отсутствии всех этих признаков, но с подтвержденной инфекцией и различными патологиями в виде резкого увеличения сахара, проблемами с сердцем, почками и другими органами. Если у человека нет положительного теста, но вышеуказанные признаки имеются, его тоже заберут в стационар. Только направят в специализированное отделение для пациентов с подозрением на инфекцию.

– Но еще раз повторюсь – все зависит от конкретного случая и состояния больного, – подчеркивает главврач. – Но следует четко понимать, что при температуре 37,5, положительном тесте и состоянии «не очень» госпитализация не показана.

К слову, определяет маршрутизацию в больницы и инфекционные госпитали отдел эвакуации, который был создан на базе станции скорой медицинской помощи в конце апреля. У специалистов отдела имеются самые свежие данные о наличии свободных мест в медучреждениях всей Волгоградской области. Пациентов стараются распределять исходя из их состояния и сопутствующих заболеваний.

– Мы собираем информацию о наличии свободных мест – каждые четыре часа нам отзваниваются стационары и сообщают о появлении новых коек, ведь пациенты выписываются и они освобождаются, – рассказала заведующая отделом Валентина Карташова. – Госпитализируем больных по тяжести состояния и сопутствующим патологиям. Если у пациента выявлен COVID-19 и при этом имеется еще какое‑либо заболевание, стараемся определить его в многопрофильный стационар, где ему могут оказать помощь по всем направлениям. Нетяжелых больных госпитализируем ближе к месту жительства. Мест достаточно – их порядка 8000, более тысячи сейчас свободные.

Медики призывают не поддаваться панике и стараться адекватно оценивать свое состояние. Нередки случаи, когда пациенты очень напуганы и вызывают бригаду при более или менее легком течении болезни, а кто‑то и вовсе при этом требует госпитализации, применяя угрозы и насилие. В такие моменты следует подумать о тех, кому в это время действительно нужна срочная помощь, но она не приходит, потому что врачи занимаются теми, кто может пока обойтись без их внимания.

Ирина Марченко. © Фото: ИД «Волгоградская правда» / Сергей Каширский.