Юрист объяснила, обязаны ли в частных клиниках принимать по полису ОМС

Ведущий юрисконсульт Госюрбюро Волгоградской области Наталья Гребенникова рассказала, что закон не обязывает частников оказывать услуги по полису, но они имеют право входить в систему обязательного медицинского страхования.

– Клиника, участвующая в программе, принимает граждан и оказывает им бесплатные медицинские услуги только по полису и паспорту. Стоимость лечения компенсирует Социальный фонд Российской Федерации через свое территориальное подразделение, бюджет которого формируется из страховых отчислений на обязательное медицинское страхование, – объяснила специалист. – Получить услуги по ОМС в частной клинике можно по таким же стандартам, что и в государственной. Клиники, которые входят в программу, попадают в реестры медицинских организаций, которые ведут территориальные подразделения Социального фонда Российской Федерации. В Волгоградской области это ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области». Как правило, если клиника участвует в системе ОМС, информация об этом будет размещена на видном месте.

– При этом, если клиника частная, то даже при участии в программе ОМС она может оказывать не все услуги на бесплатной основе, за некоторые все же придется платить, – обратила внимание Наталья Сергеевна. – Конкретный список бесплатных услуг можно уточнить в самой клинике. Не исключены «смешанные» варианты. Допустим, часть услуг в рамках одного исследования (коррекции) бесплатная, часть – платная.

– И еще один важный нюанс. У каждой клиники, участвующей в программе, есть определенный бюджетный лимит, в рамках которого она может работать. Сверх этого лимита клиника никакой компенсации не получит. В таких случаях пациентам отказывают или просят их подождать нового «отчетного» периода, на который будет выделен новый бюджет, – пояснила юрист государственного бюро.

– Чтобы получать услуги на постоянной основе, нужно прикрепиться к выбранной клинике. Потребуются три документа: паспорт, полис ОМС, СНИЛС. В самом медицинском учреждении вам предложат заполнить заявление на прикрепление. После этого вы будете оформлены (это может занять некоторое время, если окажется много желающих) и сможете записываться к терапевту и другим врачам, – разъяснила Наталья Гребенникова.

– Если же пациенту требуется разовая услуга (обследование, операция, лечебный комплекс), можно не прикрепляться к клинике, но, скорее всего, понадобится направление от лечащего врача. Поэтому необходимо заранее узнать, какие еще требования у конкретной клиники (могут потребоваться выписка из медицинской карты, дополнительные анализы и так далее).

В случае отказа в бесплатном приеме следует узнать причины и, возможно, обратиться в другую клинику, где прием нужного специалиста готовы обеспечить по полису ОМС.

Юлия Казанджан. © Фото: ИД «Волгоградская правда» / Сергей Григоренко / архив.