Врач рассказала о причинах возникновения и способах лечения энуреза

Энурез не диагностируется у детей младше 5 лет. Считается, что до этого возраста контроль за мочеиспусканием может быть еще не до конца сформирован, и, если вдруг ребенок проснулся в луже, нельзя наверняка утверждать, что это патология. А вот когда явление не проходит после 5 лет и носит хоть и не частый, но регулярный характер, стоит призадуматься.

Заболевание по наследству

Выделяют ночной и дневной энурез.

– Под ночным энурезом понимают непроизвольное недержание мочи во время сна у детей пятилетнего возраста и старше при отсутствии органической патологии, – поясняет Ольга Бондаренко, детский психиатр. – Согласно действующей международной классификации болезней диагноз выставляется в том случае, когда у детей до 7 лет наблюдается недержание мочи от 3 раз в месяц и более, у детей старше 7 – раз в месяц или чаще. Ночной энурез встречается гораздо чаще, чем дневное недержание мочи, и в большинстве своем не имеет органических причин, а носит функциональный характер.

Помимо ночного и дневного энуреза, встречаются также случаи, когда и тот и другой вид присутствуют одновременно. Важно также понимать, какой именно энурез – первичный или вторичный – наблюдается у ребенка. В первом случае недержание фиксируется регулярно и период «сухих» ночей не превышает полугода. Если же на протяжении хотя бы 6 месяцев ребенок просыпался сухим, а потом вдруг появились признаки недержания, то речь идет о вторичном энурезе. Его чаще всего провоцируют стрессы – развод родителей, ссоры, появление в семье еще одного ребенка и т. д.

Также существует еще одна классификация – энурез бывает моносимп­томным и немоносимп­томным.

– При моносимптомном энурезе признаки заболевания наблюдаются только ночью, во время сна, днем какие‑либо проявления отсутствуют, чего нельзя сказать о немоносимптомном течении, когда, помимо ночного недержания, днем тоже встречаются какие‑либо признаки дисфункции мочевого пузыря, – говорит специалист. – Речь может идти о таких симптомах, как глубокий сон, тяжелое пробуждение (дети не просыпаются с наполненным мочевым пузырем), большой объем мочи (полиурия) как ночью, так и днем, редкое, отсроченное посещение туалета в течение дня или, наоборот, интенсивные и частые позывы более 7 раз в сутки. Кроме того, родители могут обнаружить, что ребенок специально удерживает мочу, испытывает напряжение при мочеиспускании, а струя прерывистая. Возможны также такие проявления, как запоры, недержание кала, появление инфекции мочевыводящих путей.

Нужно сказать, что энурезом в 2 раза чаще страдают мальчики. Это заболевание имеет наследуемый характер. Так, если им страдал один из родителей, вероятность появления у ребенка составляет 40 %, если оба – 70‑80 %.
С возрастом энурез может пройти самостоятельно: в 5 лет он встречается у 15 % детей, в 7 лет – у 10 %, у подростков – 1‑2 %, у взрослых – 0,8‑1,7 % встречаемости.

– Хотелось бы развеять мифы о возникновении энуреза, – говорит специалист. – Один из них заключается в убеждении, что если вовремя не приучить ребенка к горшку, то это приведет к энурезу. Никакого отношения к болезни данный фактор не имеет! 2‑й распространенный миф: стрессы, проблемы в семье, развод родителей, ссоры, появление брата или сестры играют ведущую роль в развитии энуреза. Нет! Стресс не является причиной появления первичного энуреза, а вот при вторичном вполне может выступать в качестве провокатора. Энурез, как правило, возникает из‑за совокупности генетических, нейробиологических факторов и окружающей среды. Очень часто эта болезнь сочетается с такими эмоциональными и поведенческими расстройствами, как синдром дефицита внимания и гиперактивности, сепарационным и генерализированным тревожными расстройствами, изолированными фобиями, депрессиями, расстройствами поведения и т. д. Как правило, такие сочетания характерны для вторичной формы энуреза и встречаются в 30‑40 %.

Работа с родителями и мотивация для детей

Безусловно, болезнь существенно снижает самооценку маленьких пациентов, ухудшает качество их жизни, вызывает существенный дистресс всей семьи. Поэтому при наличии подозрительных признаков стоит обратиться к специалисту. Перед началом лечения необходимо пройти тщательное обследование, чтобы установить точный диагноз. От этого зависит эффективность дальнейших действий.

– До начала лечения важно исключить другие заболевания, которые, возможно, являются причинами недержания, – говорит специалист. – Например, пороки развития мочеполовых путей, неврологические проблемы (эпилепсия, незаращение дужки позвоночника), педиатрические (несахарный диабет, сахарный диабет), эмоциональные и поведенческие расстройства. При постановке диагноза следует тщательно собрать анамнез, родителям и детям пройти специальные опросники, изучить дневник частоты объема мочеиспусканий за 48 часов, пройти обследование у педиатра, психиатра, сдать анализы, провести УЗИ-исследования и при необходимости дополнительные диагностические процедуры. Во время лечения важно сотрудничество между врачом, родителями и ребенком.

Следует запастись терпением – терапия при энурезе длительная и предусматривает несколько этапов. В первую очередь это информирование, психообразование родителей.

– Здесь важно помочь родителям и детям понять механизмы, причины энуреза и объяснить, что вины ребенка в этом нет, – отмечает психиатр. – Рассказать, что чем старше он становится, тем частота мочеиспусканий существенно снижается. Также важно устранить все неэффективные методы (наказание, попытки будить, стыдить), альтернативное лечение, к которому часто прибегают: остеопатия, иглоукалывание, гомеопатия, колдуны. Необходимо научить правильно употреблять жидкость (до 12.00 более 40 %, после 17.00‑20.00 – 20 %), не спешить в туалете, устранить навыки удержания мочи, посещать туалет перед сном и т. д. Кроме того, нужно снизить количество потребления соленостей, копченостей, сахара.

2‑й этап – это поведенческая и мотивационная терапия, которая предусматривает ведение дневника «сухих» и «мокрых» ночей в течение месяца. Для того чтобы заинтересовать ребенка, можно использовать символы: «мокрая» ночь – тучка, «сухая» – солнышко. Заранее следует договориться о награде – жетонах или наклейках. В конце недели за успех можно преподнести какой‑то более значимый приз.

– Родители должны помнить, что ни в коем случае нельзя ругать ребенка, – предупреждает эксперт. – В 15‑20 % случаев достаточно бывает первых 2 этапов и дальнейшего вмешательства не требуется. Если же результата нет, необходимо переходить к следующему шагу – использованию так называемого энурезного будильника.

Специальное приспособление представляет собой металлический сенсор, который прикрепляется к трусикам, и звонок, соединяющийся с сенсором проводками. При появлении первых капель мочи происходит увлажнение сенсора, будильник начинает звонить, ребенок просыпается и идет в туалет.

Существует также еще один тип будильника, который крепится к кровати. По словам врача, для достижения успешного результата будильник должен использоваться каждую ночь не менее 16 недель. Этот метод показал себя как наиболее эффективный – энурез отступает в 62 % случаев на момент окончания такой терапии и в 47 % эффект сохраняется при дальнейшем наблюдении.

Важные моменты: детей до 5 лет лечить не рекомендуется; если энурезу сопутствуют запор и энкопрез, сначала следует разобраться с этими патологиями, так как энурез может прекратиться после их устранения. При сочетании дневного недержания и ночного энуреза в первую очередь нужно лечить дневные проблемы, энурез может прекратиться после избавления от них.

Самой тяжелой артиллерией в борьбе с энурезом выступает фармакотерапия. Как правило, используются препараты с синтетическим аналогом антидиуретического гормона, механизм действия которого направлен на снижение продукции мочи. Но, к сожалению, после окончания приема препаратов симптомы могут вернуться вновь. Поэтому эти лекарства используются в основном для получения быстрых результатов, например, когда ребенок планирует обучение и пребывание среди сверстников, поездку и т. д. В самых тяжелых случаях применяются антидепрессанты.

– Такого рода препараты назначаются только в самых непростых случаях, при устойчивости к другим методам терапии, – поясняет специалист. – Это связано с возможными тяжелыми побочными эффектами. Антидепрессанты необходимо принимать под контролем артериального давления, ЭКГ, так как имеется риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В целом родители должны понимать, что с возрастом частота энуреза существенно снижается – у взрослых он встречается крайне редко. Для ребенка очень важна поддержка. Разумеется, не стоит ждать совершеннолетия, если энурез существенно снижает качество жизни и самооценку. Лечение достаточно эффективно – ремиссии удается достигнуть у 60‑80 % детей. Часто для достижения результата достаточно первых 3 этапов и медикаментозная терапия не требуется.

Ирина Марченко. Фото pixabay.com