Волгоградский лор Владимир Бакумов рассказал об аденоидах

? Владимир Николаевич, скажите, что такое аденоиды? Как можно охарактеризовать это заболевание?

– Аденоиды не совсем правильно называть заболеванием. Скорее это состояние организма в определенном возрасте. По достижении ребенком 2-3 лет лимфоидная ткань в носоглотке начинает выполнять функцию защиты от инфекций (вместо материнского молока) и увеличивается. Аденоид и есть эта разросшаяся ткань. Он располагается за носом, в носоглотке. Это происходит абсолютно у всех детей. Просто у некоторых лимфа увеличивается сильнее и тогда уже стоит вопрос о заболевании.

После 7 лет (правда, на последнем всемирном конгрессе сказали, что, может и после 9) против вирусов начинают работать небные миндалины – гланды, а лимфоидная ткань носоглотки постепенно уменьшается. Поэтому говорят об исчезновении аденоида. У подростков и взрослых людей его нет.

? Почему же у одних детей аденоид увеличивается сильно, а других нет? С чем это связано?

– Как повезет. Это совершенно не зависит ни от каких факторов. Просто индивидуальная особенность. И, откровенно говоря, очень мало детей с действительно сильно разросшимся аденоидом. Хотя, к сожалению, такой диагноз ставят нередко. И болезнью это стало в тот момент, когда медицина превратилась в коммерцию, а количество некомпетентных специалистов увеличилось.

? А как же затрудненное дыхание и храп у детей, нарушения слуха?

– Храп у детей связан не с аденоидом, а с гипертрофией небных миндалин. И к носовому дыханию храп никакого отношения не имеет. Это всеобщее заблуждение. Что касается затрудненного дыхания, то здесь ситуация складывается следующим образом. Аденоид – это лимфоидная ткань. Ткань, из которой состоят носоглоточные миндалины, ткань в области корня языка, гортани. Носоглотка – орган довольно большой, и если он разрастается, то свободно блокирует носовое дыхание. Получается, что нос свободный, но не дышит, так как блокада сзади. Что касается ушей, то слуховые трубы также закрываются этими аденоидными разрастаниями. Поэтому присутствует заложенность.

? Часто врачи обнаруживают аденоиды первой, второй степени и так далее? Это деление – простая формальность или все же есть какая-то градация?

– Я уже много лет работаю отоларингологом и могу совершенно точно сказать, что аденоиды, или аденоид, у детей не осматривается вообще. Мы имеем дело с осложнениями на органы, которые к аденоиду имеют косвенное отношение. Например, гайморит. Как происходит этот процесс? Идет общее затруднение носового дыхания, отек слизистой оболочки носа и блокируется выводное отверстие гайморовой пазухи. Отсутствие сообщения с полостью носа приводит к тому, что возникает пониженное давление. Такая же схема и при отите. Только из-за отека нет контакта барабанной полости с атмосферой, и давление понижается. Это почти не ощущается, человек не чувствует, как давление упало. Но организм – мощная система. Как только понизилось давление в гайморовых пазухах, возникает раздражение рецепторов. Они дают сигнал в мозг, который в свою очередь сигнализирует секреторным железам. И уже эти железы продуцируют слизь с целью минимизировать или вовсе убрать это давление. Жидкость попадает в полость пазухи, а так как инфекция в носу есть всегда, то образуются нагноения и гайморит. И лечится он не антибиотиками, как это сейчас принято, а каплями в нос. Так же как и отит. Только капать обязательно в нужном положении, тогда слуховая труба откроется и все это вычистится. Не нужно делать прокалывание, ставить катетеры, пить антибиотики. Всегда вопрос в этих случаях встает об операции по удалению аденоида. Но даже при таком раскладе она не всегда показана.

? В каких же случаях операция действительно необходима? Разве затрудненное носовое дыхание и снижение слуха не является серьезной угрозой здоровью ребенка?

– Мое глубочайшее убеждение заключается в том, что как минимум половина операций делается необоснованно. В большинстве случаев можно обойтись без хирургического вмешательства. Если носовое дыхание затрудняется резко, присутствуют изменения лицевого скелета, так называемый, аденоидный тип лица. Или рот приоткрыт – готическое небо. Вот тогда операция необходима, так как ткань разрослась сильно. Но в реальности это очень маленький процент. В большинстве случаев возникает воспаление по типу тонзиллита, только в носоглотке, сопли идут, нос не дышит. Родители поднимают панику и бегут к врачам. И тогда им предлагают операцию. Это то же самое, что новомодное изобретение – мазок из носа и зева. Находят стафилококк и назначают антибиотики. Зачем его убивать, этот стафилококк? Ведь это же наш сосед – он живет везде, и в носоглотке в том числе. Поэтому родители должны очень вдумчиво подходить к вопросу об операции. По возможности обойти нескольких специалистов, послушать мнение каждого. В большинстве случаев, повторяю, в хирургическом методе необходимости нет. Да, разросшийся аденоид ухудшает качество жизни. Но только и всего.

? Если все же операция показана, как ее лучше проводить – под местной анестезией или общим наркозом?

– Если операция необходима, то, во-первых, ее нужно проводить в муниципальном медицинском учреждении, где работают специалисты. Сама по себе она не сложная, самая простая из всех возможных. Но проводить ее нужно уметь. Для этого необходима соответствующая квалификация. Удаление происходит тремя частями – по центру, чтобы обеспечить носовое дыхание, слева и справа для проходимости слуховых труб. Второй важный момент – обязательный общий наркоз. Местная анестезия не действует так, как положено. Нож идет по основанию черепа – это очень больно. После таких операций ребенок в сильном стрессе, к лор-врачу на послеоперационный осмотр идти категорически не хочет. К тому же, чтобы вырезать все как следует, нужно обеспечить время для тщательного удаления. А дети дергаются, зачастую кричат. В таких условиях работать сложно.

Смысл этой процедуры никогда не изменится, но цена растет не по дням, а по часам. За счет привлечения всевозможных методов, которые к аденотомии никакого отношения не имеют. Например, лазер. Как можно им удалять, если на луче температура 720 градусов? Водить таким лучом по основанию черепа? Это просто невозможно! Даже технически, ведь идет дым. Бывает, что обрезка проводится обычным способом, а маленьким лучом просто немного прижигается место удаления. Или современный инструмент шейвер. При каких-то вещах, бесспорно, нужен. Принцип действия у него, как у безопасной бритвы. Подходит для удаления полипов, например. Но при аденотомии им пользоваться сложно. Лучше традиционного хирургического скальпеля, в случае с этой операцией, не придумали ничего.

? Часто бывает, когда после проведения процедуры по удалению аденоид разрастается вновь. Почему так происходит?

– Такие случаи действительно нередки. Происходить это может по причине неудачного удаления. Бывает, что вырезают только тот отрезок ткани, что висит, а остальное недобирается. По-хорошему, нужно отрезать большую часть. Только в этом случае нос начинает дышать и слуховой проход открывается. Постепенно в организме все налаживается. Не менее важный момент – послеоперационный период. Обязательно должно быть наблюдение врача, хотя бы первые двое суток. Не нужно торопиться домой, лучше остаться пару дней в стационаре. Также стоит поберечься некоторое время, избегать переохлаждения, инфекционных заболеваний. Ведь носоглотка ребенка величиной всего в два его ногтя, и если есть хотя бы небольшое воспаление, отек, то носовой проход закрывается. Ребенок снова начинает дышать ртом, а оставшиеся лимфоидные элементы разрастаются очень быстро. Поэтому очень важно сразу же восстанавливать именно носовое дыхание. Раньше после операции рекомендовали делать подвязку, когда ребенок засыпает. Для того чтобы рот был закрыт во время сна.

? Существуют различные консервативные способы лечения аденоида. Гомеопатия, например. Как вы к этому относитесь?

– Лечения как такого нет. Нормальная ткань в лечении не нуждается. А аденоид – это нормальная ткань. Лечатся только сопутствующие заболевания – гаймориты, отиты, ОРВИ. Ну а в исключительных случаях поможет только операция.

Ирина Марченко