Шейка сломана. Жить будет!
Прошел дождь, ударил мороз, стало скользо – типичная, но оттого не менее коварная волгоградская погода. В травмпункты уже поступают первые жертвы тотального гололеда – пожилые люди с переломами шейки бедра. Почему эта травма так опасна для тех, "кому за", сколько стоит протез сустава и можно ли укрепить кости, рассказывает Олег Каплунов, главный внештатный специалист-травматолог облздрава, руководитель областного центра ортопедии.
Симптомы и реакция
? По статистике, количество пациентов с переломом шейки бедра растет. С чем это связано?
– Действительно, в последние два-три десятилетия травмы проксимального отдела бедра во всем мире стали настолько распространены, что стоят в одном ряду с диабетом, ВИЧ и онкологией. Причин много. В первую очередь это изменение образа жизни человека. Мы стали меньше двигаться, снизили физическую активность до минимума. Это привело к общему ослаблению скелета. Сюда же добавьте экологический фактор, особенности рациона с многочисленными добавками. Ну и, конечно, продолжительность жизни. Сейчас гораздо больше людей доживают до преклонного возраста.
? Перелом часто путают с ушибом бедра. В домашних условиях можно понять, что травма опасна и следует немедленно ехать в больницу?
– Удивительно, но чаще всего перелом получают во время падения со стула или кровати. Первое, что влечет за собой перелом, – боль в области тазобедренного сустава и невозможность встать на ногу: она не держит вес человека. Бывают вколоченные переломы, когда один обломок вколачивается в другой. При этом человек может наступить на ногу. Но чаще всего обломки распадаются. Понять, перелом это или нет, можно только после рентгена, но один из явных признаков его наличия – несимметрично расположенные ноги. При положении лежа одна стопа ноги смотрит вверх, а вторая, травмированная – вбок. Все это сопровождается жуткой болью. Никаких гематом на месте перелома не наблюдается, массив ткани очень большой. После падения желательно в течение часа вызвать медиков и сделать рентген.
? Раньше медики уверяли, что такой перелом может срастись, и даже предлагали накладывать гипс. Протезы изменили суть лечения переломов. Иногда протезирование сравнивают с полетом человека в космос. Так срастается ли все-таки перелом?
– Вы совершено правы, протезирование спасло жизни десятков тысяч людей и полностью изменило современную медицину. Чаще всего встречаются два вида переломов в верхнем отделе бедра вблизи тазобедренного сустава: это перелом шейки бедра и перелом вертелов бедра, того места, к чему шейка на бедро крепится. Перелом вертелов – более благоприятная история для пациента, поэтому о них меньше ведется бесед и рассуждений. Они склонны срастаться и без оперативного лечения. А вот переломы шейки без операции срастаются лишь в 30% случаев, и то только у людей до 60 лет. Пациент без операции резко теряет возможность самостоятельно перемещаться и ухаживать за собой, фактически превращаясь в лежачего больного. На этом фоне развиваются хронические болячки, застойные пневмонии, пролежни и до 80% пациентов без хирургического лечения не живут и года.
Успеть за 24 часа
? Как лечат пациентов с переломом шейки бедра в нашем регионе?
– На сегодня общепринятая тактика – это оперативное лечение. Есть два хирургических подхода. Первый направлен на сращение перелома, а второй – на замену тазобедренного сустава на искусственный. Операции по замене сустава в России проводятся с 60-х годов, мы же оперируем пациентов и вставляем им титановый протез с 2002 года. Технологии постоянно прогрессируют, импланты становятся долговечнее и функциональнее. Отсюда и дороговизна операции. Если пациенту не хватает квоты, то придется заплатить до 200 тыс. рублей. Современные протезы уникальны тем, что пористая поверхность позволяет проникать в них костным клеткам.
Что до сращения перелома, эта технология помогает не всем. Есть переломы шейки, которые находятся на удалении от головки бедра, их скрепляют специальными стержнями. Результат от этой операции будет, только если процедура проведена в первые 12–24 часа после перелома. Потом наступают сосудистые изменения, шейка и головка плохо кровоснабжаются, возможность костей к сращению сокращается в геометрической прогрессии. В странах Европы, где дистанции ничтожны по сравнению с российскими, можно уложиться в 24 часа. У нас же операцию проводят только в крупных городах. Поэтому для современной медицины очень важен вопрос маршрутизации. При сращении костей следует учитывать и возраст: до 60–65 лет такая операция более успешна, людям более старшего возраста мы проводим операцию с протезированием.
? Что вообще представляет из себя искусственный сустав? Как он крепится?
– Искусственные суставы бывают однополюсными и двухполюсными. В зависимости от травмы мы можем использовать чашу с головкой. Чашу крепим к тазу, головку вставляем в кость. Таким образом полностью заменяем тазобедренный сустав. Можно, конечно, отказаться от чашки, если диаметр кости совпадает с протезом. Такая конструкция менее травматично устанавливается, но и служит хуже. Ее рекомендуют после 80 лет. А двухполюсную конструкцию – до 80 лет. Мы уже так наловчились в этих операциях, что меняем сустав за 58 минут, наши иностранные коллеги тратят на это более двух часов.
Реабилитация и первые шаги
? Операция идет час, но насколько быстро после нее пациент начинает самостоятельно ходить?
– Вы не поверите, но уже на следующий день мы ставим пациента на ноги! Очень важно активизировать больного, в первую очередь мы предупреждаем осложнения. Самым грозным является тромбоэмболия, от которой как раз и скончалась Людмила Гурченко. Все мы знаем, что у пожилых людей свертываемость крови повышена, при внутренней кровопотере, которая сопровождает перелом шейки бедра (порой пациент теряет до литра крови), организм начинает усиленно свертывать кровь. Возникает риск образования тромбов в крупных сосудах. И когда они отрываются и попадают в легкие, наступает смерть. Поэтому самое главное для нас – поднять человека, не дать ему лежать, чтобы кровь не застаивалась. Подъемы начинают стимулировать кровообращение. После операции в течение 10 дней он находится у нас под присмотром. Ежедневная лечебная физкультура, массаж, дыхательная гимнастика. И где-то два месяца уходит на то, чтобы человек отказался от костылей. При условии, что дома он следует рекомендациям врача и продолжает заниматься.
? Требуются ли какие-то специальные тренажеры в период восстановления?
– Понимаете, мы не придерживаемся цели сделать из человека физкультурника, наша задача – поставить его на ноги. Если человек не был физически активен до перелома, мы не будем ему рекомендовать менять образ жизни, достаточно и простой гимнастики. А так – у Алексея Ягудина эндопротезы стоят в обеих ногах и не мешают заниматься фигурным катанием, хотя такая нагрузка и не рекомендуется.
? Получается, не так страшен черт, как его малюют. Почему же такая паника вокруг перелома шейки бедра?
– Все потому, что количество пациентов растет на глазах, но предоставить всем бесплатные протезы мы не в силах. Квот не хватает. По некоторым оценкам, каждый год в Волгоградской области могут ломать шейку бедра и верхний отдел бедра до 1200 человек. Пока финансирования хватает на 400–450 операций ежегодно. Кто-то ждет своей очереди, кто-то платит из собственного кармана. А 200 тыс. рублей на операцию, как я уже говорил, не все могут себе позволить, отсюда и паника. Это дорогая история для всех стран мира. Везде очереди на протезирование.
? Я понимаю, что от падения никто не застрахован, но можно ли как-то укрепить свои кости?
– Перелом шейки бедра главным образом касается женского пола. Во-первых, женщин в возрасте от 60 до 80 лет больше. А во-вторых, после менопаузы обмен костной ткани резко ухудшается, она начинает катастрофически быстро терять кальций, начинается остеопороз – важнейшая причина этих переломов. Я рекомендую всем женщинам после менопаузы интересоваться, какова плотность их костной ткани. Есть специальная диагностика, которая называется умным словом "остеоденситометрия". После обследования врачи дают рекомендации пациенту по употреблению препаратов, способных повлиять на обмен костной ткани – они тормозят рассасывание или ускоряют ее образование. В итоге – укрепляют скелет человека. К сожалению, пока у нас это не является обязательной процедурой, хотя совместно с ревматологами мы отрабатываем проект по профилактике этих переломов. Конечно, это и общесоциальная проблема – надо посыпать улицы в гололед, класть безопасные полы в магазинах, делать городскую среду доступной для пожилых людей.
КСТАТИ
Что нужно включить в рацион
В ходе реабилитации важно не только заниматься лечебной физкультурой и прибегать к услугам массажиста, но также правильно питаться. В рационе обязательно должны быть:
– творог;
– молоко;
– яйца;
– морская рыба;
– цветная и морская капуста;
– компот из сухофруктов.
