Почему больной зуб может стоить жизни?

Чаще всего в отделение челюстно-лицевой хирургии попадают после ДТП. Но есть и те, кто сознательно доводит себя до больничной койки, пренебрегая визитами к дантисту.

О самых распространенных патологиях, профилактике и методах лечения рассказывает Лев Гутман, заслуженный врач РФ, внештатный специалист по челюстно-лицевой хирургии областного комитета здравоохранения.

? Во второй половине XX века челюстно-лицевая хирургия была выделена в отдельную медицинскую специальность. Какими проблемами вы занимаетесь?

– Челюстно-лицевая хирургия занимается любыми проблемами лица и шеи. Сюда входят: травмы, гнойно-воспалительные и опухолевые процессы, а также реконструктивно-восстановительные операции. Последние проводятся, когда у человека отсутствуют какие-то органы, например, нос или уши. Проводятся такие операции с элементами пластики.

? С какими проблемами чаще всего обращаются в ваше отделение?

– Очень много травм – переломы костей лицевого скелета. Часто встречаются гнойно-воспалительные заболевания. Основной их причиной являются зубы, которые вовремя не лечат. Из-за этого возникают тяжелые осложнения (например, абсцессы или флегмоны лица и шеи), нередко приводящие даже к смертельному исходу.

? Есть ли какие-то меры профилактики челюстно-лицевых болезней и аномалий?

– Челюстно-лицевую травму сложно профилактировать. Как правило, такие травмы зарабатывают в состоянии алкогольного опьянения или, например, в результате дорожно-транспортного происшествия. В большинстве случаев подобные травмы являются сочетанными, то есть вкупе с переломом лицевого скелета идет и нейрохирургическая травма, сопровождаемая сотрясением головного мозга, иногда ушибами или гематомами мозга. При такой ситуации все лечится в комплексе. Тут задействован и челюстно-лицевой хирург, и нейрохирург.

Основная причина гнойно-воспалительных заболеваний – плохая санация полости рта. Вовремя незалеченный кариес приводит к пульпиту, незалеченный пульпит приводит к периодонтиту, а потом возникает гнойно-воспалительный процесс, который может закончиться медиастинитом. В этом случае нам приходится дренировать средостение, тот гнойник, который может опускаться от шеи вниз, к легким. Выживаемость такой группы больных – примерно 50–60%. В прошлом году у нас погибло четыре человека с медиастинитом, а всего пациентов с этим заболеванием было в отделении 12.

? Какие методы диагностики и лечения используют при челюстно-лицевых заболеваниях?

– Практически те же, что и в обычной хирургии. Это рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, 3D-реконструкция костей лицевого скелета. При наличии опухоли используется такой метод диагностики как пункционная биопсия, то есть забор биоматериала с подозрительного участка организма. Также используется метод ультразвукового исследования.

Что касается лечения, то это, как правило, оперативное вмешательство. Хирургия есть хирургия. Здесь мало что лечится консервативным путем.

? Скажите, от чего зависит, будет ли пациент под общим наркозом во время операции или под местной анестезией?

– Это зависит от множества факторов. Менее сложные операции, например, удаление каких-то мелких доброкачественных образований на лице или шее, обычно проходит под местной анестезией. Более серьезные операции проводятся под общим наркозом. Последний бывает двух видов. Эндотрахеальная интубация – когда через специальную маску пациент дышит парами анестетиков, а затем ему в трахею через рот вводится трубка, дополнительные вещества поступают в кровь, после чего больного переводят на искусственную вентиляцию легких. Наступает стадия глубокого наркоза.

Назотрахеальная интубация – это когда трубку вводят через носовой ход в трахею. Такой вид интубации показан, например, при операциях в области губ, предверия полости рта, на подбородке, нижней челюсти, у больных с нарушением подвижности височно-челюстного сустава.

? Насколько долго проходит реабилитационный период после операции?

– Переломы лицевой области раньше месяца не срастаются. Мы наблюдаем больного в отделении до периода стабилизации – это примерно две-три недели, потом больные выписываются на амбулаторную терапию. Челюстно-лицевой амбулаторной службы не существует, поэтому такие пациенты попадают под наблюдение к хирургу-стоматологу. Челюстно-лицевая и стоматологическая хирургия – две разные вещи, но в принципе и та и другая занимаются патологиями полости рта.

После серьезных операций, например, по удалению флегмоны шеи, пациенты направляются на наблюдение к общим хирургам по месту жительства.

? Известно, что челюстно-лицевая хирургия занимается и внешней эстетикой лица. Чем челюстно-лицевая хирургия отличается от пластической?

– Примерно 80% эстетической хирургии – это работа с лицом (фейслифтинг, блефаропластика, ринопластика и так далее). В пластическую хирургию входит не только челюстно-лицевая область. Пластическая хирургия занимается и молочными железами, и бедрами, и ягодицами. Челюстно-лицевой хирург занимается исключительно областью лица и шеи. В этом и состоит главное различие этих двух направлений хирургии.

? Насколько популярны сейчас среди студентов дисциплины, связанные с областью челюстно-лицевой хирургии?

– На данный момент не сильно популярны. Для того чтобы стать челюстно-лицевым хирургом, раньше можно было пройти только тематическое усовершенствование после окончания медицинского вуза. Сейчас это невозможно. Первичной специализации нет. Для того чтобы стать челюстно-лицевым хирургом, нужно окончить двухгодичную ординатуру. Это длительный процесс. А вот для хирурга-стоматолога достаточно пройти четырехмесячное усовершенствование после обучения в медвузе, и он готов работать.

? Какое личностное качество, на ваш взгляд, является самым важным для челюстно-лицевого хирурга?

– Основная заповедь здесь одна: «Не навреди». Если в чем-то сомневаешься, необходимо обратиться к более опытным коллегам. Возможно, провести консилиум и решить вопрос. Нельзя махать скальпелем направо и налево, но и время нельзя упускать. Если ситуация острая, а времени на консультации нет, лучше использовать шанс помочь.

НАША СПРАВКА

Что это значит?

Абсцесс – местное скопление гноя, вызванное инфекцией.

Флегмона – это, по сути, гнойник, который не имеет четко очерченных границ.

Периодонтит – заболевание, которое поражает соединительную ткань, располагающуюся между костью лунки и корнем зуба. Часто является осложнением после незалечивания корневых каналов зуба.

Медиастинит – микробный воспалительный процесс в клетчатке средостения с острым либо хроническим течением (средостение – анатомическое пространство в пределах грудной полости.). Развитие острого медиастинита характеризуется болью за грудиной, лихорадкой, ознобами, тахикардией, тяжелой интоксикацией.