Можно ли отличить пищевую привычку от расстройства

Одна не может проглотить кусочек, другая постоянно объедается, у третьей с аппетитом все в порядке – но вот беда, просыпается он по ночам… Все это варианты пищевого поведения. Но где грань между привычкой и расстройством? Рассказывает психолог, психотерапевт Елена Синолицая.

? Елена Геннадьевна, моя знакомая жалуется, что не может избавиться от привычки есть по ночам. Она просыпается и не может уснуть, пока не проглотит что‑нибудь калорийное. Это можно считать нарушением пищевого поведения?

– Думаю, это больше относится к пищевым привычкам. Если покопаться, можно даже найти причину. Возможно, когда она была ребенком, родители допоздна работали и семья очень поздно садилась ужинать. Или, как иногда рассказывают женщины, будучи студентками, они жили в общежитии. Пока вся комната не соберется, есть не садились. А было уже 8‑9 часов вечера. Получается, что привычка формируется в детстве или в ранней юности в течение нескольких лет. Надо пробовать перестроить свой режим.

Если это какое‑то непреодолимое состояние и человек воспринимает его как некую навязчивость, с которой ему трудно бороться, тогда, конечно, нужно обращаться к специалисту.

? А когда люди «заедают стресс» – это тоже нормально?

– Здесь уже можно говорить о нарушении пищевого поведения. Существует даже такой диагноз – «заедание стресса», или «зависимость от еды». И хотя это легкое проявление, важно понимать, что если это происходит систематически, то необходимо также попросить помощи у врача.

? Какие случаи можно считать тяжелыми?

– Существует две особо тяжелые формы расстройства пищевого поведения – анорексия и булимия. При анорексии происходит отказ от питания, иногда доводящий до крайних форм истощения. При булимии, наоборот, наблюдается обжорство, потом принудительное вызывание рвоты, чтобы освободить желудок – и по новой. Анорексия может привести к полному истощению организма, вплоть до смертельного исхода. Булимия, как ни странно, способна приводить к такому же состоянию, потому что пища не успевает перевариваться, питательные вещества не усваиваются. Часто эти заболевания перемежаются: фаза анорексии сменяет булимию.

? Когда говорят об анорексии, перед глазами сразу возникают страшные картинки изможденных девушек с костями вместо конечностей. Можно ли сказать, что в зоне риска именно молодое поколение женского пола?

– Действительно, чаще всего такие расстройства случаются именно у женщин, хотя встречаются и у мужчин. Когда мы говорим о женщинах, то это, как правило, подростки и молодежь. В зрелом возрасте встречается гораздо реже, в пожилом – практически никогда. Здесь начинают действовать уже совсем другие механизмы и, если нарушается питание, это связано с состоянием угасания организма – с физиологическими особенностями или старческим слабо-умием, когда человек не ест и забывает об этом.

? В чем причина возникновения такого состояния? Почему у одних оно случается, а других обходит стороной?

– Природа расстройства пищевого поведения до конца не изучена. Причины возникновения, форма, последствия и даже вид лечения оставляют много вопросов. Но уже понятно, что заболевание разноликое. Например, анорексия. Иногда она протекает более или менее благоприятно, но бывает и так, что доходит до серьезных психотических расстройств.

Характерно, что в таком состоянии человек совершенно не воспринимает никаких логических доводов. Не имеет смысла объяснять ему, что это вредно и может плохо закончиться, что он не толстый, если весит 30 кг. Все эти доводы разбиваются о навязчивые мысли о необходимости похудеть еще.

В последнее время было выявлено, что анорексия часто сочетается с другими болезнями, является синдромом других тяжелых психических расстройств, вплоть до шизофрении. В моей практике был такой случай. Девочка в 15 лет заболела анорексией, два года родители ее водили по разным специалистам, вплоть до бабушек-гадалок и экстрасенсов, которые видели только эту болезнь и пытались лечить только это состояние. Было много очень хороших психологов, которые пробовали с ней работать, но совершенно безуспешно. Только к 17 годам, во время какого‑то очередного приема, случайно выявилось, что она слышит голоса, а это явный симптом шизофрении. И когда начали лечить шизофрению, проблема анорексии стала решаться сама собой. Но так бывает не всегда.

Иногда с анорексией сочетаются просто какие‑то пограничные расстройства личности. Если мы говорим об анорексии девочек-подростков, то она часто сопутствует бродяжничеству, употреблению психотропных веществ, попыткам суицида. Был случай, когда у девочки наблюдалось патологическое стремление наносить себе вред (порезы кожи всеми возможными средствами –  камнями, стеклами, железом) в сочетании с анорексией.

Но бывает и так, что признаков каких‑то параллельных расстройств не находится, в остальном человек абсолютно благополучный.

Есть много теорий, объясняющих причины возникновения расстройств пищевого поведения, но все они сводятся к тому, что корни спрятаны в детстве. Очень часто все это связано с непростыми отношениями в семье, психологическими детскими травмами.

? Если причины до конца не изучены, то можно ли до конца вылечиться, чтобы не было рецидивов?

– Я думаю, можно, если болезнь не связана с психическими расстройствами и находится на более поверхностном уровне. Довольно часто бывают ситуации, когда расстройство поведения возникает при депрессиях, после каких‑то психотравмирующих обстоятельств. В этот период наступает состояние, которое четко диагностируется как анорексия, а не просто потеря аппетита. Был случай в моей практике, когда после тяжелого развода, связанного с неожиданной длительной изменой мужа, женщина в течение года страдала анорексией, хотя на тот момент уже не было никаких нев-ротических расстройств и депрессия, казалось бы, прошла. Тем не менее она вылечилась. То есть чем меньше уровень повреждения личности, тем более благоприятен прогноз. И случаи полного излечения бывают.

Самый неблагоприятный прогноз – при глубоком изменении личности, если это сочетается с другими патологиями. Иногда бывает так, что анорексия отходит на второй план, на первый выходит вопрос о лечении другого тяжелого заболевания, той же шизофрении, например.

? К кому следует обращаться при подозрениях, что пищевое поведение нарушено?

– В таких ситуациях я советовала бы обратиться сначала к психотерапевту, а потом уже принимать решение о необходимости помощи психиатра и психолога. Можно также обратиться сразу к нескольким специалистам – психологу, психотерапевту и психиатру. После обследования будет понятно, кто из них должен вести лечение. Бывает, что параллельно нужна работа психолога и психиатра. Но кто-то все равно будет ведущим.

Ирина Марченко. © Фото: ИД «Волгоградская правда» / Сергей Григоренко.