Может ли хирург брать плату за "красивый шов"?

Какую функцию выполняет аппендикс, правда ли, что перитонит может протекать бессимптомно и что такое заворот кишок? О болезнях брюшной полости рассказывает Глеб Копань – главный внештатный детский хирург комитета здравоохранения Волгоградской области.

? Глеб Анатольевич, часто родители пугают ребенка заворотом кишок. Я раньше думала, что это просто страшилка, а оказывается – реальная болезнь. Правда ли, что заворот кишок может случиться, если, например, переесть хурмы?

– Заболевание, связанное с нахождением в желудке инородного тела, состоящего из растительных волокон, называется фитобезоар. И чаще всего это действительно связано с употреблением неспелой хурмы. Хурма не только у детей, но и у взрослых может вызвать непроходимость кишечника, то есть тот самый заворот кишок. Но только если переесть ее в большом количестве.

Мы оперировали детей с непроходимостью из-за моркови. Большие куски элементарно перекрывали просвет кишечника. Были случаи, вызванные употреблением большого количества кукурузы. Мелкие зерна вставали в месте перехода тонкой кишки в толстую. Именно в этом месте чаще всего и случаются такие неприятные вещи.

Бывают еще и трихобезоары. Чаще это случается у девочек с длинными волосами. Они грызут волосы, проглатывают и образуется ком, который занимает всю полость желудка, препятствуя нормальной деятельности органов пищеварениия. За последние два года было прооперировано порядка трех детей. Родители должны всегда обращать на это внимание. Если ребенок грызет волосы – это неспроста, это проявление невроза. В норме волосы не грызет никто. Такому ребенку требуется помощь психоневролога и, конечно, необходимо обратиться к педиатру или детскому хирургу с целью исследования желудка.

? Острая боль в животе – это всегда признак какой-то болезни? В одной знакомой семье у семилетнего мальчика несколько раз начинал сильно болеть живот, его со слезами увозили на скорой в хирургию, но аппендицит каждый раз исключали, дальнейшее обследование тоже ничего не выявило. Что это может быть?

– В большинстве случаев боли в животе – это проявления функционального характера, например скопления стула и газов. Нерегулярный стул может привести к уплотнению каловых масс с образованием камней (копролитов). Там же могут скапливаться газы, вызывая интенсивные болевые ощущения. Всех детей с острой болью мы обследуем, чтобы первым делом исключить острую хирургическую патологию. Ребенок должен пройти обследование: сдать анализы, сделать УЗИ брюшной полости. И если хирург ничего не находит, то ребенка направляют к гастроэнтерологу.

Боли в животе могут быть вызваны болезнями разных органов брюшной полости: почки, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь и так далее. У девочек пубертатного возраста боли могут быть связаны с процессом взросления организма, а также с гинекологическими заболеваниями (киста яичников и придатков матки, варикозное расширение вен малого таза, воспаление).

? А какие болезни брюшной полости, требующие хирургического вмешательства, встречаются сегодня наиболее часто?

– Самое частое заболевание брюшной полости, как у взрослых, так и у детей – это аппендицит. У детей до одного-двух лет одно из частых заболеваний – инвагинация кишечника. Родителям нужно обратить внимание, если ребенок вдруг начинает плакать, сучить ножками, беспокоиться, может быть рвота. Причем это происходит приступообразно, то есть ребенок побеспокоился какое-то время, а затем успокаивается. И затем через некоторый промежуток времени все начинается заново. Через 4–6 часов стул ребенка содержит большое количество слизи, окрашивается в красный цвет и имеет вид «малинового желе». В таких ситуациях нужно срочно вызывать скорую помощь или обращаться самим в стационар. Данное заболевание – очень коварное. Оно заключается в том, что одна часть кишки проникает в просвет другой части кишки. Наружный цилиндр кишки спазмируется, вызывая ущемление внутреннего цилиндра. Стенка кишки, которая находится внутри другой, начинает страдать – к ней не поступает кровь, для нее нет доступа кислорода, то есть начинает мертветь.

? Удаление аппендикса считают одной из безопасных операций. Неужели этот отросток, доставляющий людям столько мучений, не выполняет никакой полезной функции в организме?

– Функция червеобразного отростка до конца еще не выяснена, но известно, что червеобразный отросток содержит большое количество лимфоидной ткани и выполняет барьерную и иммунную функцию в кишечнике. Также в литературе описывают секреторную и гормональную функции. В червеобразном отростке находится та же самая ткань, что и в лимфотических узлах. Он – индикатор заболевания. Нельзя говорить, что аппендикс организму не нужен. Тем более он находится там, где располагается баугиниева заслонка, тот самый переход из тонкого кишечника в толстый, о котором говорилось ранее. В этом месте есть определенная флора, и лимфоидная ткань отростка важна в борьбе с негативной флорой. Но червеобразный отросток – это не такой орган, как сердце, почки, печень. Без него можно жить. Поэтому при воспалении он безболезненно удаляется, и без него никаких изменений в организме не происходит.

? Еще один пример из жизни. У знакомых ребенка прооперировали от перитонита. При этом хирург запросил 5000 рублей за «красивый шов». Они пожаловались в фонд ОМС, в итоге все сделали бесплатно. За что на самом деле могут брать деньги и что делается для исключения подобных фактов в регионе, ведь нельзя отрицать, что такая практика довольно распространена?

– «Красивый шов» в хирургии называется косметическим (внутрикожный). Все острые хирургические заболевания у нас лечатся по полису обязательного медицинского страхования. Нужно сказать, что косметический шов имеет строгие показания. Есть виды аппендицитов, при которых можно наложить косметический шов, а есть при которых нельзя. То, что косметический шов входит в систему платных услуг – это правда, в систему ОМС он не входит. Данный вид шва выполняется только по желанию родителей ребенка. Однако последнее слово (накладывать или нет) всегда остается за хирургом. Если хирург посчитает, что наложение косметического шва возможно, он может предложить родителям ребенка эту услугу, и только с их согласия используется этот вид шва.

? Говорят, что в последнее время встречаются случаи бессимптомного перитонита. Ребенка привозят в больницу с только-только возникшей острой болью, а оказывается, что его нужно срочно оперировать, вопрос «жизни и смерти», и счет идет на минуты. Это правда?

– Вся брюшная полость покрыта тонкой серозной оболочкой – брюшиной. Брюшина покрывает кишечник, переднюю брюшную стенку и внутренние органы, образуя замкнутое пространство – брюшную полость. Внутри этой полости находится небольшое количество жидкости. Брюшина содержит огромное количество нервных окончаний. Любое воспаление и любое скопление биологической жидкости всегда вызывает реакцию брюшины в виде боли. Я сомневаюсь, что бессимптомные перитониты существуют. Перитонит – это воспаление брюшины, а воспаление всегда причиняет боль, будь то бактериальное или асептическое воспаление. Воспаление кишечника, например при кишечных инфекциях, может привести к повышенной продукции жидкости в брюшной полости. На этом фоне могут проявиться симптомы перитонизма. Эти симптомы очень похожи на воспаление брюшины, но они не такие выраженные. Иногда это может ввести врача в заблуждение. Но чтобы болезнь брюшной полости проходила совсем без симптомов – это вряд ли.

? Ваши советы родителям: как профилактировать болезни, с последствиями которых вам приходится иметь дело, и на какие симптомы обращать внимание?

– Аппендицит, к сожалению, на данный момент профилактировать никак нельзя. Инвагинация кишечника, о которой говорилось выше, может проявляться чаще всего с четырех до девяти месяцев, но в любом правиле есть исключения. Самую раннюю инвагинацию кишечника я наблюдал у двухмесячного ребенка. Хочется порекомендовать молодым мамам: все новое старайтесь давать понемногу. Все «новинки» могут привести к инвагинации. Это не значит, что от новой пищи нужно отказаться, просто нужно вводить ее в рацион аккуратно. Организм маленького ребенка не приспособлен к переработке больших порций новой пищи, так как он еще не до конца сформирован.

Следите за тем, чтобы ребенок не простужался, потому что вирусная инфекция может являться причиной многих заболеваний брюшной полости. Например в брыжейке кишечника (складка брюшины, к которой прикрепляется кишечник) содержатся не только кровеносные сосуды, нервы, но и большое количество лимфатических узлов. При проникновении инфекции лимфатические узлы увеличиваются в размерах. По мере того как они увеличиваются, они могут вызывать боли в животе. У маленьких детей такая ситуация может привести к инвагинации кишечника.

Изменения в состоянии ребенка характеризуются тремя видами симптомов: схваткообразные боли в животе, беспокойство ребенка и рвота. Все это признаки заболевания, и нужно срочно обратиться к врачу.

Анастасия Рожкова