Советскую практику удаления миндалин современная медицина признает порочной. Но как же тогда бороться с тонзиллитом – ведь хронические боли в горле способны доставить немало страданий, причем в зоне риска оказывается вся семья? О новых подходах к лечению недуга рассказывает врач-оториноларинголог Оксана Мелешенко.
Избавился от тонзиллита – получи бронхит
? Оксана Владимировна, в советское время регистрировалось в разы меньше случаев хронического тонзиллита. При этом гланды удалялись массово, на эту операцию записывались в очереди. Сейчас ситуация ровно противоположная: больных много, на операцию направляют редко. Значит ли это, что удаление гланд – самый эффективный метод борьбы с хроническим тонзиллитом? Но тогда почему же сейчас к нему прибегают редко?
– В советское время был другой подход к лечению. И, как показала статистика, он не был оправдан. В результате необоснованного, как мы сейчас считаем, удаления миндалин появилось большое количество больных бронхитом и субтрофическим фарингитом. Произошло это потому, что в результате оперативного вмешательства нарушается кровоснабжение лимфо-глоточного кольца.
На данном этапе развития медицины считается, что удаление гланд оправдано, лишь когда они совершенно утеряли свою защитную функцию и появились осложнения в области глотки (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс – опасные гнойные образования) или других органах – на сердце, почках, суставах. Если же осложнений нет, а налицо лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, тонзиллит можно и нужно лечить.
Кстати, даже несмотря на последние медицинские изыскания, в некоторых странах все же злоупотребляют операциями в данной сфере. Так, в Германии показанием к удалению миндалин является всего лишь запах изо рта.
? Как понять, что твой тонзиллит уже дал осложнения на сердце или почки? Органы должны обязательно болеть?
– Нет. На первоначальном этапе этого может и не быть. Сердце может напоминать о себе лишь при нагрузках. Первые проявления скрытые, например, субфебрильная, то есть пограничная, температура 37-37.3, которая держится довольно долгое время и не поддается лечению. Общий анализ крови покажет лейкоцитоз, высокое СОЭ. По желанию пациента дальше делаются ЭКГ и специфические анализы. Так выявляется причина воспалительного процесса, появляется понимание: есть ли осложнение в организме. Но в целом панике поддаваться не надо. Осложнения в результате тонзиллита случаются редко. Именно поэтому и операции по удалению миндалин делаются нечасто.
Самолечение ведет к хронике
? Почему же все-таки сейчас так много больных – не только тонзиллитом, но и другими ЛОР-заболеваниями? Опять экология, стрессы?
– Думаю, нет. Все проще: проблема лежит в доступности лекарственных препаратов и их обильной рекламе. Люди сейчас очень часто боятся или не хотят уходить на больничный, и в результате острые инфекционные процессы лечат самостоятельно. Заболело горло – сам себе поставил диагноз, пропил абы какой антибиотик, брызнул тем, что рекламировалось по телевизору, – и вроде помогло. Да, на короткий период вы действительно сократите количество микроорганизмов. Но если лечение было изначально выстроено неправильно, то с очень большой вероятностью вскоре произойдет рецидив. И лечить его повторно будет уже сложнее. В следующий раз антибиотик либо вообще не подействует на микроорганизмы, либо возьмет их в малом количестве.
А две-три неправильно леченные ангины уже могут перевести острый процесс в хронический. Вот вам и постоянно болящее горло.
Симптоматика – одна, лечение – разное
? Что же все-таки с этим делать? Хроника – крест на всю жизнь, или это явление тоже лечится? И влияют ли на терапевтический процесс крупные гланды?
– Все лечится, причем в короткий срок – 10-14 дней. Рецидивы случаются довольно редко – всего лишь в 10-15 % обращений. Остальным рекомендуется показаться врачу через полгода после первоначального лечения и пройти более облегченный, профилактический курс.
Для успешного лечения главное – правильно выявить причину. Перманентная боль в горле – это ведь не только признак тонзиллита. Это может быть и фарингит (воспаление задней стенки глотки), и ларингит (воспаление голосовых связок), и даже заболевание щитовидной железы. Причину лучше не определять на глаз или по собственным ощущениям, а сдать анализы: мазок из горла, общий анализ крови, УЗИ щитовидной железы.
Анализы помогут не просто установить причину, но и правильно назначить лечение, поскольку оно существенно отличается от того, какая именно патогенная микрофлора обнаружена: золотистый стафилококк, клебсиелла, микоплазма или грибковое поражение горла. Симптоматика во всех этих случаях абсолютно одинаковая – воспаленные миндалины (диагноз – тонзиллит), а лечение разное.
Большой размер миндалин, к слову, на процесс лечения сильно не влияет. При лечении они зачастую очень хорошо сокращаются.
? Заразен ли тонзиллитик для других? Как оградить близких людей?
– Тонзиллит, конечно, заразен. И передается он, в первую очередь, через посуду. Нет смысла регулярно дезинфицировать всю посуду в семье. Лучше каждому члену семьи завести отдельные столовые приборы, чашки и выделить для посуды больного отдельное полотенце. Если же в доме есть посудомоечная машина, то проблема с заражением через посуду вообще стирается – при 60 градусах убивается любая инфекция.
Юлия Казанджан
