Как достать камень из почки?

Когда уролог Джудит Ксорба увидела рентгеновский снимок 48-летнего венгра Сандора Саркади, то пришла в ужас. В почке больного вырос камень диаметром 17 сантиметров. Конечно, это исключительный случай, но от мочекаменной болезни не застрахован никто. Почему? Рассказывает Николай Гончаров, заведующий урологическим отделением ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1».

От избытка солей до злоупотребления мясом

? Николай Александрович, мы знаем, что каждый орган в нашем теле играет свою роль: сердце разгоняет кровь, легкие помогают дышать. А зачем нужны почки?

– Основная задача, которую выполняют почки, – очищение организма от всевозможных шлаков: избытка жидкости, продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин) и т. п. Они же регулируют водный и солевой обмен, выделяют эритропоэтин – вещество, способствующее выработке красных кровяных клеток и повышающее артериальное давление.

? От каких заболеваний почек чаще всего страдают волгоградцы?

– Пиелонефрит – одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний почек, а также, собственно, мочекаменная болезнь. Именно по ней наш регион (Поволжье и Дон) является эндемичным, то есть заболевание свойственно для Волгоградской области. Отчасти свою роль здесь играет то, что у нас сухой и жаркий климат, а кроме того, очень жесткая вода, ведь на территории Волгоградского региона немало меловых отложений.

? Значит, качество воды и климат – те причины, которые вызывают мочекаменную болезнь?

– Здесь имеют значение факторы внешней и внутренней среды. К первым, да, относится климат и жесткая вода, а ко вторым – наследственность, а также неправильный образ жизни. Избыток мясной пищи, злоупотребление алкоголем, малоподвижность – это «провокаторы», способствующие образованию камней. Сюда же относятся заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Отмечу, что еще недавно мочекаменная болезнь чаще встречалась у мужчин, вероятно, как результат ведомого ими образа жизни. Однако сегодня соотношение больных с камнями в почках среди мужчин и женщин относительно выравнивается.

Заболевание может возникнуть и из-за недостатка в организме веществ, препятствующих камнеобразованию. Это, в частности, витамин B6 и специфические белки гликопротеиды, препятствующие оседанию солей в моче. Кстати, одним из факторов, способствующих образованию камней в почках, может стать именно дисбаланс воды и солей. Недостаток жидкости в условиях жаркого климата влияет на увеличение концентрации тех же кальциевых солей в моче. Из них состоит большинство камней.

О камнях расскажет УЗИ

? Понятно, что камни бывают разные по форме и размерам, а, скажем, по составу они также отличаются?

– Конечно. Из всего массива порядка 60% – оксалатные камни, состоящие из оксалата кальция. Они самые прочные. Около 25% – уратные, возникающие из-за нарушения обмена пуриновых оснований при избытке мясной пищи, злоупотребления соленостями. И уратные, и оксалатные камни образуются в так называемой кислой среде, то есть если моча имеет повышенную кислотность. Также есть фосфатные камни, которые связаны с присутствием в организме микробного агента и встречаются чаще всего у женщин потому, что именно прекрасный пол сильнее подвержен инфекционным заболеваниям. Образуются такие экземпляры в щелочной среде.

? Чем же грозит мочекаменная болезнь?

– Опасность камней в том, что из-за них нарушается работа почки, увеличивается риск инфекционных процессов, пиелонефрита. В некоторых случаях – до 10–11% – мочекаменная болезнь может стать причиной почечной недостаточности, когда почка перестает выполнять очищающую функцию. Нечасто, но возникает состояние, когда пациенты в конечном итоге оказываются привязанными к аппарату искусственной почки. Может быть и летальный исход.

? Как можно понять, что в почке человека появился опасный враг?

– Наличие камней может показать УЗИ почек и компьютерная томография. А вообще симптомы мочекаменной болезни самые разнообразные. Бывают крупные камни, о которых пациенты могут даже не догадываться. Чаще всего о наличии образований в почках свидетельствует болевой синдром. Тот, кто однажды пережил почечную колику (одно из проявлений мочекаменной болезни), вряд ли когда-нибудь это забудет. Данное состояние крайне болезненное, как говорят некоторые пациенты, оно даже сильнее зубной боли. При почечной колике боль отдает в пах, бедро. Наблюдается нарушение мочеиспускания и частые резкие позывы к нему, может быть красная моча.

Меньше жирного, больше воды

? Расскажите о тактике врачей при лечении мочекаменной болезни. Можно ли избавиться от камня, не ложась под нож?

– К каждому камню свой подход, наша тактика зависит от его размера, локализации и плотности. Неоперативное лечение – литекинетическая, или иначе камнеизгоняющая терапия, – применяется для маленьких камушков. Здесь речь идет о регулярном приеме травяных мочегонных сборов, в которые входит: марена красильная, лист брусники, толокнянка, отвар семян укропа и моркови, гречишка птичья, которую еще называют спорыш.

Для камней, которые могут спокойно выйти по мочеиспускательному каналу, мы используем литотрепсию. Это метод дистанционной терапии, когда происходит дробление камня под действием электрогидравлической волны без каких-либо внешних вмешательств в организм. Чаще делается без специальной анестезии. Неприятные ощущения минимальные.

Если камни больше 2 см, успешно применяется удаление их через естественные отверстия под наркозом – уретероскопия. Есть способ удаления камней через открытые разрезы, хотя количество таких операций сегодня уменьшается. Гораздо эффективнее нефролитотомия – операция, когда через сантиметровый-полусантиметровый прокол в почке камень сначала дробится, а потом удаляется.

? Реально ли минимизировать риск однажды найти у себя в почке камень? Что посоветуете?

– Поменять образ жизни. Нужно ограничивать себя в жирной, жареной, копченой, соленой пище. Плюс активная физическая нагрузка. Это способствует уменьшению образования камней. Важен питьевой режим. В норме человек должен выделять около 2–2,5 литра жидкости ежедневно, или примерно 40 мл на килограмм веса. Соответственно выпивать в день, чтобы почки нормально работали, необходимо порядка 2 литров воды.

ВАЖНО ЗНАТЬ

Как нужно питаться, если у вас мочекаменная болезнь?

Диета при уратных камнях

Разрешаются продукты: вегетарианские супы с крупой; постные сорта мяса; пшеничный и ржаной хлеб; обезжиренная отварная рыба; крупы (кроме гречневой); молоко, кисломолочные блюда; чаи или кофе из суррогатов; мед, варенье, сухофрукты.

Исключаются продукты: кофе, шоколад; все бобовые; соленый сыр; студень; жареное мясо; грибные, мясные бульоны; гречневая каша; консервы, копчености; кислые ягоды и фрукты.

Диета при оксалатных камнях

Разрешаются продукты: свиное сало (до 30 граммов в день); яблоки, груши; белый хлеб; жирный творог; овощные супы; молокопродукты, сыр; яйца; растительное/сливочное масло; горох.

Исключается потребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту, среди которых: земляника, шпинат, инжир, желе, холодец, щавель, свекла, зелень, какао и шоколад, кофе, инжир.

Диета при фосфатных камнях

Разрешаются продукты: капуста брюссельская, тыква, помидоры; мясо, рыба (в любом виде), морепродукты; мучные изделия, включая макароны; печень; брусника, клюква, смородина (и другие кислые ягоды); орехи; яичный белок.

Исключаются продукты: копченые, острые блюда и маринады; какао, шоколад, кофе; молоко и молокопродукты; бобовые (кроме гороха); соусы на основе мяса и рыбы; пряности; грибы; яйца.

НУ И НУ!

Гора камней

Самое большое количество камней в почках за всю историю человечества было зафиксировано у Дханраджа Вадиле, жителя индийского города Дхулия. К их образованию привело редкое врожденное заболевание, ставшее результатом того, что одна из почек находилась в районе таза и тем самым затрудняла нормальный отток мочи. В результате четырехчасовой операции врачи извлекли из Вадиле 172 тыс. 155 камней! Диаметр самого большого образования составлял 2,5 сантиметра. На то, чтобы сосчитать количество всех вытащенных конкрементов, ушел месяц с учетом того, что специалисты вели подсчет ежедневно в течение трех часов.