Чем отличается ковидная пневмония от обычной

За последние годы заболеваемость  пневмонией в стране заметно выросла. Однако ковид – далеко не единственная причина этого распространенного недуга. Еще до пандемии приходилось 400 больных на 100 тысяч населения. Почему возникает заболевание и можно ли его предупредить, рассказывает главный внештатный специалист  облздрава пульмонолог Вера Цома.

Вера Владимировна, что такое пневмония? Это всегда осложнение какого-либо заболевания или она может протекать отдельно?

  – Пневмонии – это группа заболеваний инфекционного воспалительного характера, поражающих легкие. Они могут быть вызваны различными причинами. В типичных случаях пневмонии, появляющейся у пациентов в домашних условиях, виноваты бактерии. Наиболее частая причина – это пневмококковая инфекция, приводящая к воспалительным процессам с образованием воспалительного отделяемого (экссудата) в самых мелких дыхательных путях, воздушных мешочках (альвеолах).

Пневмония может возникать как самостоятельное воспалительное заболевание, например после переохлаждения, когда снижается иммунитет и активизируется микрофлора, которая была у пациента и ранее. Также пневмония может возникнуть при острой респираторной вирусной инфекции, на фоне которой снижается иммунитет и присоединяется бактериальный возбудитель. Кроме того, причиной поражения легких могут стать вирусные инфекции. 

До COVID-19 тяжелые вирусные пневмонии возникали при заболевании пандемическим вирусом гриппа А(H1N1), который способен вызывать первичное поражение легочной ткани и развитие быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности. Во время лечения в стационаре у пациентов может возникнуть внутрибольничная пневмония, которая, как правило, связана с определенными, более устойчивыми бактериями и требует более мощных схем антибактериальной терапии.

Гораздо реже при определенных условиях, например при иммунодефиците, на фоне лечения онкологических заболеваний или после трансплантации органов, могут возникать воспалительные процессы в легких, связанные с грибковыми инфекциями.

Кто чаще всего болеет?

– Группами риска при внебольничных пневмониях являются дети младше 5 лет и взрослые старше 65 лет. Летальность от внебольничных пневмоний в группе старше 65 лет увеличивается и обу­словлена наличием у них сопутствующей патологии: это хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистой системы.

Что делать при признаках пневмонии?

– Самое важное в лечении пневмонии – это своевременная диагностика и ранняя противовирусная (при вирусной пневмонии) или антибактериальная (при бактериальной) терапия. Но только врач сможет определить причину воспалительного процесса в легких и назначить необходимые медикаменты. Задача пациентов своевременно обратиться за медицинской помощью при первых признаках заболевания: повышении температуры от 37,5 градуса и выше и появлении кашля.

Одышка, которая может появляться при пневмонии, это серьезный симптом тяжелого течения, и лечение должно быть начато до начала развития осложнений.

У пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями пневмонии могут протекать без выраженной лихорадки, со стертой симптоматикой.

В настоящее время в регионе мы располагаем полным диагностическим спектром лабораторной и инструментальной диагностики, с возможностью определения возбудителя, оценкой выраженности и специфичности воспалительного процесса, динамического мониторинга  пациентов. Это позволяет дифференцировать различные поражения легких, своевременно поставить диагноз и начать терапию.

Лечение в настоящее время стандартизировано во всей Российской Федерации, и наши врачи имеют все медикаментозные и немедикаментозные возможности, включая самые современные методики респираторной поддержки, для оказания помощи пациентам.

Чем отличается пневмония на фоне коронавирусной инфекции?

– Сейчас во время пандемии мы столкнулись с интерстициальной вирусной пневмонией, или «пневмонитом», характерными при COVID-19. Течение заболевания принципиально отличается от того, что происходит при бактериальной пневмонии. При тяжелом течении новой коронавирусной инфекции имеет место чрезмерно выраженный иммунный ответ, внутрилегочное воспаление сопровождается воспалением и нарушением функции сосудов, нарушением свертывания крови, развитием тромбозов в мелких сосудах легких и системных осложнениях по другим органам, развитие «шокового легкого», дыхательной недостаточности, поражения сердца, почек и других органов.

Тяжелое течение заболевания может быть как у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, так и у молодых, исходно здоровых людей. COVID-19 непредсказуем, по какому сценарию будет развиваться заболевание, зависит от многих условий: и от вирусной нагрузки, которую получил человек, и от особенностей иммунного ответа организма, и от сопутствующих заболеваний и функций других органов.

Очень часто при ОРВИ сразу назначают антибиотики для профилактики пневмонии. Спасет ли прием антибиотиков от ковидной пневмонии? 

– Антибиотики при новой коронавирусной инфекции необходимы только в определенных случаях. К этому выводу более полугода назад пришли российские медики, это подтверждают данные международных исследований. Бактериальные инфекции у пациентов с COVID-19 встречались довольно редко и, как правило, «присоединялись» по мере развития заболевания.

Во время пандемии спрос на антибиотики в аптеках стал рекордным, поскольку некоторые антибактериальные препараты принимались пациентами с COVID-19, в том числе без медицинских показаний – «на всякий случай», без назначения врачей, или же граждане пытались сделать запас препаратов у себя дома. Препарат исключили из временных методических рекомендаций только в мае 2021 года после публикации двух крупнейших исследований, результаты которых не подтвердили эффективность одного из антибактериальных препаратов как для амбулаторных пациентов, так и для госпитализированных.

Назначение антибиотиков может способствовать развитию резистентности к антибактериальным препаратам, то есть привести к проблемам лечения пациентов с истинными бактериальными инфекциями, когда мы столкнемся с нечувствительными к антибиотикам бактериями.

Существует ли профилактика?

– Предотвратить достоверно развитие тяжелого течения COVID-19 возможно только своевременной вакцинацией, так как даже при ранней госпитализации и начатом лечении у невакцинированного пациента может развиваться тяжелое неконтролируемое течение заболевания, с развитием цитокинового шторма, тромботических осложнений и фатальным исходом.

Но даже для пациентов после вакцинации продолжают быть актуальными рекомендации о соблюдении мер индивидуальной защиты, в том числе масочного режима, ведении здорового образа жизни, снижении веса при ожирении. Необходимо регулярное диспансерное наблюдение и соблюдение всех врачебных рекомендаций при наличии хронических заболеваний. 

 Вероника Скворцова © Фото Сергея Каширского